Υπάρχει μια πολύ χαρακτηριστική στιγμή σε αρκετά ραντεβού αισθητικής ιατρικής. Κοιτάζεσαι στον καθρέφτη, δείχνεις μια συγκεκριμένη γραμμή δίπλα από τη μύτη ή το στόμα και λες «αυτό είναι που με ενοχλεί».
Είναι λογικό να περιμένεις ότι η θεραπεία θα ξεκινήσει ακριβώς από εκεί.
Κι όμως, ο ιατρός μπορεί πρώτα να παρατηρήσει τα ζυγωματικά σου, την περιοχή κάτω από τα μάτια, τους κροτάφους, το πηγούνι ή τη γραμμή της κάτω γνάθου. Μπορεί ακόμη να σου ζητήσει να γυρίσεις στο πλάι ή να χαμογελάσεις πριν αποφασίσει πού χρειάζεται πραγματικά να γίνει η πρώτη παρέμβαση.
Αυτό δεν σημαίνει ότι αγνοεί τη ρυτίδα που σε έφερε στο ιατρείο. Σημαίνει ότι προσπαθεί να καταλάβει γιατί έγινε περισσότερο εμφανής.
Το πρόσωπο δεν γερνά σαν μια επίπεδη επιφάνεια πάνω στην οποία προστίθενται σταδιακά ρυτίδες. Με τον χρόνο αλλάζουν η κατανομή του λίπους, η οστική στήριξη, οι σύνδεσμοι, οι μαλακοί ιστοί και η ποιότητα του ίδιου του δέρματος. Οι αλλαγές αυτές αλληλεπιδρούν μεταξύ τους, γι’ αυτό και το σημείο που τελικά παρατηρούμε στον καθρέφτη δεν είναι πάντα εκείνο από το οποίο ξεκίνησε η μεταβολή.
Εδώ ακριβώς βρίσκεται η ουσία του Liquid Lifting. Όχι στο να γεμίσει κάθε γραμμή ξεχωριστά, αλλά στο να αποκαταστήσει, όπου χρειάζεται, την ισορροπία και τη στήριξη του προσώπου χωρίς να αλλάξει τον χαρακτήρα του.
Τι εννοούμε πραγματικά όταν μιλάμε για Liquid Lifting;
Ο όρος Liquid Lifting χρησιμοποιείται για μια μη χειρουργική προσέγγιση ανανέωσης του προσώπου με ενέσιμες θεραπείες, κυρίως με Υαλουρονικό Οξύ, που σχεδιάζονται με βάση τη συνολική ανατομία και όχι αποκλειστικά μία μεμονωμένη ρυτίδα.
Η λέξη «lifting» μπορεί εύκολα να δημιουργήσει την εντύπωση ότι πρόκειται απλώς για έναν τρόπο να «σηκώσουμε» το πρόσωπο χρησιμοποιώντας περισσότερο filler. Στην πράξη, η φιλοσοφία είναι διαφορετική.
Στόχος μπορεί να είναι να αποκατασταθεί η προβολή ενός ζυγωματικού που έχει χάσει μέρος του όγκου του, να εξισορροπηθεί το κάτω τριτημόριο με προσεκτική ενίσχυση του πηγουνιού, να βελτιωθεί το περίγραμμα της κάτω γνάθου ή να αντιμετωπιστεί άμεσα μια γραμμή όταν αυτή πράγματι χρειάζεται τοπική διόρθωση.
Δεν υπάρχει, επομένως, ένα συγκεκριμένο σύνολο σημείων που «πρέπει» να γεμίζονται σε κάθε Liquid Lift. Υπάρχει ένα πρόσωπο που πρέπει πρώτα να αξιολογηθεί ως σύνολο.
Μια ρυτίδα μπορεί να είναι το αποτέλεσμα πολλών διαφορετικών αλλαγών
Οι ρινοπαρειακές αύλακες, οι γραμμές που ξεκινούν από τα πλάγια της μύτης και κατευθύνονται προς τις γωνίες του στόματος, είναι ένα χαρακτηριστικό παράδειγμα.
Σε κάποιους ανθρώπους παραμένουν σχετικά ήπιες για πολλά χρόνια. Σε άλλους γίνονται περισσότερο έντονες ακόμη κι αν το δέρμα τους δεν έχει ιδιαίτερα βαθιές ρυτίδες σε άλλα σημεία.
Η εμφάνισή τους δεν εξαρτάται από έναν μόνο παράγοντα. Ρόλο παίζουν η ανατομία των μαλακών ιστών, οι μεταβολές του όγκου στο μέσο πρόσωπο, η ποιότητα και η ελαστικότητα του δέρματος, οι βαθύτερες δομές αλλά και η συνεχής κίνηση κατά την ομιλία και το χαμόγελο.
Η ίδια εξωτερική εικόνα, λοιπόν, δεν σημαίνει απαραίτητα και την ίδια αιτία. Σε έναν άνθρωπο μπορεί να έχει μεγαλύτερη σημασία η απώλεια στήριξης στο μέσο πρόσωπο. Σε έναν άλλο η ίδια γραμμή μπορεί να χρειάζεται πιο άμεση τοπική αντιμετώπιση, ενώ σε κάποιον τρίτο η ποιότητα του δέρματος μπορεί να παίζει τόσο σημαντικό ρόλο ώστε η προσθήκη όγκου από μόνη της να μην αποτελεί την πιο ολοκληρωμένη λύση.
Η θεραπεία δεν ξεκινά, λοιπόν, από την ερώτηση «πού βρίσκεται η βαθύτερη γραμμή;». Ξεκινά από το τι την κάνει να φαίνεται τόσο έντονη στο συγκεκριμένο πρόσωπο.
Γιατί το μέσο πρόσωπο έχει τόσο μεγάλη σημασία;
Τα ζυγωματικά και οι παρειές είναι πολύ περισσότερα από μια περιοχή όπου μπορούμε απλώς να προσθέσουμε όγκο.
Κάτω από το δέρμα του προσώπου υπάρχουν διαφορετικά λιπώδη διαμερίσματα, επιφανειακά και βαθύτερα, τα οποία έχουν συγκεκριμένες ανατομικές σχέσεις μεταξύ τους. Με την ηλικία δεν μεταβάλλονται όλα ομοιόμορφα. Ορισμένα μπορεί να χάσουν όγκο, άλλα να αλλάξουν την κατανομή τους, ενώ παράλληλα εξελίσσεται και η υποκείμενη οστική στήριξη.
Αυτό μπορεί να αλλάξει σταδιακά την εικόνα της παρειάς. Το ζυγωματικό φαίνεται λιγότερο έντονο, η μετάβαση από την περιοχή κάτω από τα μάτια προς το μάγουλο γίνεται διαφορετική και οι γραμμές χαμηλότερα στο πρόσωπο μπορεί να αποκτήσουν μεγαλύτερη βαρύτητα.
Όταν υπάρχει πραγματική ένδειξη, η αποκατάσταση επιλεγμένων σημείων στο midface μπορεί να βελτιώσει τις αναλογίες του προσώπου χωρίς να χρειάζεται υπερβολική προσθήκη υλικού χαμηλότερα.
Αυτό δεν σημαίνει ότι κάθε γραμμή γύρω από το στόμα «διορθώνεται από τα ζυγωματικά». Μια τέτοια γενίκευση θα ήταν εξίσου λανθασμένη με το να εφαρμόζεται η ίδια θεραπεία σε όλους.
Σημαίνει ότι πριν αποφασιστεί το πλάνο χρειάζεται να εξεταστεί ολόκληρο το ανατομικό πλαίσιο μέσα στο οποίο εμφανίζεται η συγκεκριμένη αλλαγή.
Υπάρχουν περιοχές που επηρεάζουν την εικόνα χωρίς να τις προσέχουμε ιδιαίτερα
Οι κρόταφοι είναι ένα χαρακτηριστικό παράδειγμα.
Η σταδιακή απώλεια όγκου εκεί δεν δημιουργεί απαραίτητα μια εμφανή ρυτίδα που θα τραβήξει αμέσως την προσοχή. Μπορεί όμως να κάνει το άνω πρόσωπο να δείχνει πιο άδειο, να αλλάξει τη μετάβαση προς τα ζυγωματικά και να δημιουργήσει μια συνολική αίσθηση κόπωσης.
Κάτι αντίστοιχο, με διαφορετικό τρόπο, συμβαίνει στο κάτω πρόσωπο.
Η προβολή του πηγουνιού και η καθαρότητα της γραμμής της γνάθου συμμετέχουν στην ισορροπία του προφίλ και στις αναλογίες ανάμεσα στο μέσο και το κάτω τριτημόριο. Κάποιες φορές αυτό που αντιλαμβανόμαστε ως πιο «βαρύ» κάτω πρόσωπο δεν εξηγείται από μία μεμονωμένη πτυχή, αλλά από τον τρόπο με τον οποίο συνυπάρχουν οι διαφορετικές δομές.
Γι’ αυτό και η αξιολόγηση για ένα Liquid Lift δεν γίνεται μόνο κοιτώντας το πρόσωπο κατά μέτωπο. Το προφίλ μπορεί να αποκαλύψει στοιχεία που δεν φαίνονται από μπροστά, ενώ το χαμόγελο δείχνει πώς συμπεριφέρονται πραγματικά οι ιστοί κατά την κίνηση.
Γιατί έχει σημασία να δούμε το πρόσωπο και όταν κινείται;
Οι περισσότερες φωτογραφίες πριν και μετά λαμβάνονται με το πρόσωπο ακίνητο. Στην καθημερινότητα, όμως, το πρόσωπο βρίσκεται διαρκώς σε κίνηση. Χαμογελάμε, μιλάμε και αλλάζουμε έκφραση, και μαζί μας κινούνται και οι ιστοί του προσώπου.
Μια περιοχή που φαίνεται ισορροπημένη όταν το πρόσωπο είναι χαλαρό μπορεί να συμπεριφέρεται διαφορετικά όταν ενεργοποιούνται οι μύες. Αυτός είναι ένας από τους λόγους που η επιλογή της ποσότητας και του σημείου εφαρμογής του filler δεν μπορεί να βασίζεται αποκλειστικά σε μία φωτογραφία.
Η φυσικότητα δεν αφορά μόνο το αν ένα ζυγωματικό δείχνει όμορφο σε ηρεμία ή αν μια ρυτίδα έχει γίνει πιο ήπια. Αφορά και το αν το αποτέλεσμα παραμένει φυσικό και αρμονικό όταν το πρόσωπο κινείται, χαμογελά, μιλά και εκφράζεται.
Αυτό αποκτά ακόμη μεγαλύτερη σημασία όταν έχουν προηγηθεί επαναλαμβανόμενες θεραπείες. Η υπερβολική συσσώρευση υλικού στο μέσο πρόσωπο μπορεί να επηρεάσει όχι μόνο τις αναλογίες, αλλά και τον τρόπο με τον οποίο το πρόσωπο δείχνει όταν χαμογελά ή βρίσκεται σε κίνηση.
Μύθος: «Όσο βαθύτερη είναι η ρυτίδα, τόσο περισσότερο filler χρειάζεται»
Μια έντονη ρυτίδα δεν σημαίνει απαραίτητα ότι χρειάζεται και μεγαλύτερη ποσότητα υαλουρονικού οξέος. Πριν από τη θεραπεία, μεγαλύτερη σημασία έχει να καταλάβουμε τι την έχει κάνει να φαίνεται πιο έντονη.
Μια γραμμή γύρω από το στόμα μπορεί να έχει τονιστεί επειδή με τα χρόνια έχει αλλάξει ο όγκος και η στήριξη στο μέσο πρόσωπο. Σε μια τέτοια περίπτωση, η αντιμετώπιση της περιοχής γύρω από τα ζυγωματικά μπορεί να βελτιώσει συνολικά την εικόνα και η ίδια η γραμμή να χρειάζεται τελικά μικρότερη παρέμβαση.
Σε ένα άλλο πρόσωπο, όμως, μπορεί να παραμένει έντονη ακόμη και όταν οι γύρω περιοχές έχουν καλή στήριξη. Τότε ενδέχεται να χρειάζεται πιο άμεση εφαρμογή υαλουρονικού οξέος στην ίδια την περιοχή.
Γι’ αυτό δύο άνθρωποι με φαινομενικά παρόμοια ρυτίδα δεν χρειάζονται απαραίτητα την ίδια θεραπεία. Δεν καθορίζει το πλάνο μόνο το πόσο βαθιά είναι μια γραμμή, αλλά και ο λόγος για τον οποίο έχει δημιουργηθεί ή έχει γίνει πιο έντονη.
Μύθος: «Liquid Lifting σημαίνει πολλά ml σε όλο το πρόσωπο»
Ίσως είναι ακριβώς το αντίθετο.
Όσο καλύτερα καταλαβαίνουμε την ανατομία, τόσο λιγότερο νόημα έχει να προσθέτουμε όγκο απλώς επειδή υπάρχει μια σκιά, μια πτυχή ή ένα σημείο που έχει αλλάξει. Η προσεκτική αποκατάσταση των αναλογιών μπορεί να χρειάζεται μικρότερες ποσότητες σε συγκεκριμένες περιοχές και καθόλου υλικό σε άλλες.
Αυτό έχει σημασία και για έναν ακόμη λόγο. Τα τελευταία χρόνια συζητείται όλο και περισσότερο το λεγόμενο facial overfilled syndrome, δηλαδή η εικόνα που μπορεί να δημιουργηθεί όταν επαναλαμβανόμενες εφαρμογές filler συσσωρεύονται σταδιακά και αρχίζουν να επηρεάζουν τις φυσικές αναλογίες ή την κινητικότητα του προσώπου.
Δεν πρόκειται απλώς για το «πολύ filler». Ρόλο παίζουν η συνολική ποσότητα, το σημείο και το βάθος τοποθέτησης, η ανατομία του κάθε προσώπου, ο τρόπος που κινούνται οι ιστοί και φυσικά ό,τι έχει ήδη εφαρμοστεί στο παρελθόν.
Και εδώ προκύπτει ένα ενδιαφέρον ερώτημα: τι έχει συμβεί με το filler που είχε τοποθετηθεί πριν από έναν ή δύο χρόνους;
Το προηγούμενο filler δεν πρέπει να θεωρείται πάντα «εξαφανισμένο»
Συχνά ταυτίζουμε το πόσο διαρκεί το ορατό αποτέλεσμα με το πόσο καιρό παραμένει το υαλουρονικό στους ιστούς. Τα δύο όμως δεν είναι πάντα το ίδιο.
Μια μελέτη του 2024 εξέτασε με μαγνητική τομογραφία 33 ασθενείς που είχαν κάνει fillers υαλουρονικού οξέος στο μέσο πρόσωπο. Οι ερευνητές εντόπισαν υπολειπόμενο υλικό σε όλους τους συμμετέχοντες τουλάχιστον δύο χρόνια μετά την εφαρμογή, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις filler ήταν ακόμη ανιχνεύσιμο αρκετά χρόνια αργότερα. Οι ίδιοι επισημαίνουν ότι απαιτούνται μεγαλύτερες μελέτες για να κατανοήσουμε με μεγαλύτερη ακρίβεια πόσο διαρκούν διαφορετικά προϊόντα και πώς συμπεριφέρονται στους ιστούς με την πάροδο του χρόνου.
Αυτό δεν σημαίνει ότι κάθε filler παραμένει για χρόνια ούτε ότι διατηρεί το ίδιο αισθητικό αποτέλεσμα σε όλο αυτό το διάστημα. Δείχνει όμως κάτι πολύ σημαντικό για τον σχεδιασμό μιας νέας θεραπείας: το πρόσωπο δεν ξεκινά απαραίτητα κάθε φορά από μηδενική βάση.
Γι’ αυτό, πριν σχεδιαστεί ένα νέο πλάνο, έχει σημασία να γνωρίζουμε πότε και σε ποια σημεία είχαν γίνει προηγούμενες εφαρμογές, πόσο υλικό είχε χρησιμοποιηθεί και αν υπάρχει ήδη επαρκής όγκος στην περιοχή. Σε επιλεγμένες περιπτώσεις, όταν η κλινική εξέταση δεν αρκεί, ο υπέρηχος μπορεί επίσης να βοηθήσει στον εντοπισμό προηγούμενων fillers και στην καλύτερη αξιολόγηση της περιοχής.
Κάποιες φορές η ρυτίδα που σε ενοχλεί δεν χρειάζεται περισσότερο όγκο
Δεν είναι κάθε αλλαγή του προσώπου αποτέλεσμα απώλειας όγκου.
Μια λεπτή επιφανειακή ρυτίδα μπορεί να σχετίζεται περισσότερο με την ποιότητα του δέρματος. Οι γραμμές στο μέτωπο ή στο μεσόφρυο επηρεάζονται σε μεγάλο βαθμό από τη μυϊκή δραστηριότητα, ενώ η χαλάρωση μπορεί να απαιτεί διαφορετική προσέγγιση από μια πραγματική κοιλότητα.
Αυτό σημαίνει ότι το Liquid Lifting μπορεί να αποτελεί μόνο ένα μέρος ενός συνολικού θεραπευτικού πλάνου.
Ανάλογα με το τι κυριαρχεί στο πρόσωπο, μπορεί να συνδυάζεται με Botox για τις δυναμικές ρυτίδες, με Skin Boosters ή άλλες θεραπείες που στοχεύουν περισσότερο στην ποιότητα της επιδερμίδας, καθώς και με διαφορετικές τεχνολογίες όταν ο κύριος στόχος είναι η σύσφιξη.
Η σωστή θεραπεία δεν προκύπτει επειδή έχουμε στη διάθεσή μας πολλά διαφορετικά εργαλεία. Προκύπτει όταν γνωρίζουμε ποιο από αυτά απαντά πραγματικά στην ανάγκη που βλέπουμε.
Γιατί μερικές φορές έχει νόημα να μην γίνουν όλα την ίδια ημέρα;
Η επιθυμία να ολοκληρωθεί μια αλλαγή σε ένα μόνο ραντεβού είναι απόλυτα κατανοητή. Δεν υπάρχει όμως πάντα λόγος να αντιμετωπιστούν όλες οι περιοχές ταυτόχρονα.
Όταν το θεραπευτικό πλάνο αφορά περισσότερα από ένα σημεία του προσώπου, μια σταδιακή προσέγγιση μπορεί να βοηθήσει τον ιατρό να αξιολογήσει πιο καθαρά το αποτέλεσμα κάθε βήματος.
Όταν αποκαθίσταται πρώτα ο χαμένος όγκος στην περιοχή των ζυγωματικών ή των παρειών, μπορεί να αλλάξει συνολικά η εικόνα του προσώπου. Αφού υποχωρήσει το αρχικό οίδημα, γίνεται πιο καθαρό ποια σημεία εξακολουθούν να χρειάζονται παρέμβαση και ποια έχουν ήδη βελτιωθεί αρκετά.
Αυτό δεν σημαίνει ότι ένα Liquid Lift πρέπει υποχρεωτικά να πραγματοποιείται σε πολλά ραντεβού. Σημαίνει ότι ο σχεδιασμός προσαρμόζεται στην πραγματική εικόνα και στην ανταπόκριση του προσώπου, χωρίς να γίνεται περισσότερη παρέμβαση από όση χρειάζεται.
Η σωστή ποσότητα είναι εκείνη που βελτιώνει τις αναλογίες και διατηρεί το αποτέλεσμα φυσικό και ισορροπημένο.
Τι πρέπει να κοιτάζει τελικά ο ιατρός;
Ο σωστός σχεδιασμός ενός Liquid Lifting ξεκινά πριν ακόμη αρχίσει η θεραπεία.
Χρειάζεται να αξιολογηθούν οι αναλογίες του προσώπου από διαφορετικές γωνίες, η προβολή στο μέσο πρόσωπο, οι κρόταφοι, η περιοχή κάτω από τα μάτια, το πηγούνι και η κάτω γνάθος. Παράλληλα, παρατηρείται η συμπεριφορά των ιστών κατά την κίνηση, ώστε να διαπιστωθεί ποιες αλλαγές σχετίζονται περισσότερο με απώλεια όγκου, ποιες με τη μυϊκή δραστηριότητα και ποιες με την ποιότητα του δέρματος.
Εξίσου σημαντικό είναι το ιστορικό προηγούμενων θεραπειών.
Και μετά από όλα αυτά έρχεται το προσωπικό κομμάτι, που δεν πρέπει να χαθεί μέσα στην ανατομία: τι είναι αυτό που ενοχλεί εσένα όταν κοιτάζεσαι στον καθρέφτη;
Ο ιατρός μπορεί να βλέπει πολλά διαφορετικά ανατομικά χαρακτηριστικά. Αυτό δεν σημαίνει ότι πρέπει να διορθωθούν όλα. Το θεραπευτικό πλάνο χρειάζεται να συνδυάζει την ανατομία με τις πραγματικές ανάγκες και την επιθυμία του ανθρώπου που βρίσκεται απέναντι.
Το φυσικό αποτέλεσμα δεν είναι ένα πρόσωπο χωρίς γραμμές
Στόχος δεν είναι να εξαφανιστεί κάθε γραμμή ούτε να αλλάξουν οι φυσικές αναλογίες του προσώπου.
Σε κάποιους ανθρώπους χρειάζεται άμεση διόρθωση ενός συγκεκριμένου σημείου. Σε άλλους έχει μεγαλύτερη σημασία να αποκατασταθεί πρώτα η στήριξη ή η ισορροπία γύρω του, ενώ υπάρχουν και περιπτώσεις όπου αυτό που ενοχλεί στον καθρέφτη δεν χρειάζεται καθόλου filler.
Στην Cosmetic Derma Medicine, ο σχεδιασμός ενός Liquid Lifting βασίζεται στην εξατομικευμένη αξιολόγηση της ανατομίας, των αναλογιών, της κινητικότητας των ιστών και του ιστορικού κάθε προσώπου. Γιατί η γραμμή που δείχνεις στον καθρέφτη έχει σημασία. Είναι όμως η αρχή της συζήτησης, όχι πάντα το σημείο από το οποίο πρέπει να ξεκινήσει η θεραπεία.
