Πρόκειται για ευρεία εκτομή της κύστης κόκκυγος με όρια 5 mm έως την ιεροκοκκυγική περιτονία. Ειδικότερα, περιγράφονται τρεις μέθοδοι ευρείας εκτομής της κύστης κόκκυγος: Η κλειστή, η ημίκλειστη και η ανοιχτή μέθοδος.
Κατά την κλειστή μέθοδο μετά την ευρεία εκτομή της κύστης, το τραύμα συγκλείεται κατά πρώτο σκοπό με ράμματα. Η τεχνική αυτή έχει το πλεονέκτημα της ταχύτερης επούλωσης και του καλύτερου αισθητικού αποτελέσματος, συνοδεύεται όμως από υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών, όπως η υποτροπή εμφάνισης της κύστης, η φλεγμονή, διαπύηση και διάσπαση του τραύματος κ.λ.π.
Κατά την ημίκλειστη μέθοδο το τραύμα συγκλείεται κατά πρώτο σκοπό με ράμματα, μόνο κατά το ήμισυ, έτσι ώστε να διευκολύνεται αφενός η επούλωση, να υπάρχει όμως ταυτόχρονα επαρκής παροχέτευση του τραύματος, ούτως ώστε να μειώνεται σημαντικά ο κίνδυνος διαπύησης, τοπικής συλλογής και διάσπασής του. Με συνεχείς αλλαγές του τραύματος αυτό επουλώνεται κατά δεύτερο σκοπό. Πλεονεκτεί έναντι της κλειστής μεθόδους ως προς τις μειωμένες πιθανότητες υποτροπής ή διαπύησης και μειονεκτεί ως προς τον αυξημένο χρόνο επούλωσης.
Κατά την ανοικτή μέθοδο το τραύμα μετά την εκτομή της κύστης κόκκυγος αφήνεται ανοικτό και επουλώνεται, μετά από διαδοχικές αλλαγές και χρήση τοπικών αντισηπτικών, κατά δεύτερο σκοπό. Εμφανίζει σαφώς μικρότερες πιθανότητες διαπύησης ή υποτροπής, απαιτεί όμως σημαντικά μεγαλύτερο χρόνο επούλωσης και συχνά συνοδεύεται από πτωχά αισθητικό αποτέλεσμα.
Είσοδος ενός probe δια του κυρίου πόρου, διάνοιξη και επικοινωνία όλων των κοιλοτήτων και καθαρισμός με δημιουργία ενός ρηχού τραύματος που επουλώνεται πιο εύκολα. Ράμματα μαρσιποποίησης στην περιφέρεια. Έχει ανάλογα ποσοστά ίασης της κύστης κόκκυγος με την ευρεία εκτομή.
Συνίστανται σε προσεκτική αφαίρεση των τριχών και της ινικής από τους πόρους χωρίς εκτομή. Απαιτεί μακροχρόνια παρακολούθηση.
Έχει υψηλή υποτροπή της κύστης κόκκυγος και σχετίζεται με και σχετίζεται με αρκετό πόνο.
Συνίσταται σε εκτομή μόνο της κύστης κόκκυγος χωρίς άλλο ιστό είτε διαμέσου μέσης τομής που μένει ανοικτή, είτε διαμέσου παραμέσου τομής η οποία εν συνεχεία συγκλείεται. Η παράμεσος τομή έχει το πλεονέκτημα ότι επουλώνεται ευκολότερα, αλλά δεν είναι πάντα εύκολη, ιδίως σε επιπλεγμένη νόσο.
Το κύριο πρόβλημα είναι η νέκρωση και η λοίμωξη του flap.
Έκκεντρος ελλειψοειδής τομή (Α), αφαίρεση της κύστης και όλων των πόρων έως την ιεροκοκκυγική περιτονία, κινητοποίηση ενός flap στη μία πλευρά (Β) και σύγκλειση του τραύματος, κάνοντας έτσι τη μεσογλουτιαία πτυχή πιο ρηχή (Γ) με τοποθέτηση κλειστής παροχέτευσης (υποτροπή 1%). Κύρια επιπλοκή το αιμάτωμα.
Πρόκειται για την κλειστή μέθοδο με έκκεντρη τομή. Την κλείνουμε δημιουργώντας δερματικό κρημνό. Υπάρχει τοποθέτηση υποδόριας παροχέτευσης.
Διακρίνονται σε z-flap ολικού πάχους, ρομβοειδές flap, V-Y flap.
